Панкреатит

Симптоми панкреатиту

При гострому панкреатиті симптоми яскраво виражені. В першу чергу це:

  • болю в животі (у верхній половині живота). Болі дуже сильні, іноді нестерпні, розпирала, пекучого характеру, віддають в поперек (так звані «болі»). Іноді біль змушує приймати вимушене положення: хворий шукає позу, при якій вона на деякий час вщухає;
  • нудота, блювота (може бути нестримною і не приносити полегшення хворому);
  • діарея (пронос). Найчастіше спостерігається одноразовий або дворазовий рідкий стілець з частинками неперетравленої їжі;
  • слабкість (до тремтіння в кінцівках), запаморочення;
  • підвищення температури тіла до 37 – 38 ° С.

При хронічному панкреатиті больовий синдром менш виражений. На перше місце виходять симптоми порушення травної (ферментна недостатність) і ендокринної (гормональна) функції залози. Основними симптомами хронічного панкреатиту є:

  • болю (менш інтенсивні, ніж при гострій формі захворювання) оперізуючого характеру у верхніх відділах живота. Як правило, вони з’являються після прийому жирної або смаженої їжі, алкоголю;
  • нудота, блювота (буває рідше, ніж при гострій формі панкреатиту, але полегшення хворому також не приносить);
  • порушення стільця (по консистенції він нагадує кашку, в ньому присутні неперетравлені залишки їжі);
  • зниження ваги. Це пов’язано, з одного боку, з хронічним порушенням кишкового травлення (через що знижується кількість всмоктується поживних речовин), з іншого – болі, що виникають після прийому їжі, вимотують, і виникає підсвідомий страх перед ними (через що відбувається зниження апетиту аж до повної відмови від прийому їжі).

Форми

В залежності від перебігу хвороби виділяють наступні форми.

  • Гострий панкреатит (симптоми яскраво виражені і швидко розвиваються).
  • Гострий рецидивуючий панкреатит (симптоми яскраво виражені, вони зникають на деякий час, а потім виникають знову).
  • Хронічний панкреатит (симптоми менш виражені, розвиваються поступово, можуть практично відсутні тривалий час, а потім посилюватися знову):
    • загострення (посилення симптомів панкреатиту);
    • ремісія (симптоми практично відсутні).

За характером ураження тканин підшлункової залози виділяють набряклий і деструктивний панкреатит.

  • Набряки панкреатит (запалення і виражений набряк залози).
  • деструктивний панкреатит, панкреонекроз (загибель тканини підшлункової залози) – жировий (з виділенням великої кількості ферментів, що руйнують жири), геморагічний (з крововиливами в залозу):
    • дрібновогнищевий (осередки загибелі тканини органу невеликих розмірів);
    • великовогнищевий (великі вогнища загибелі тканини підшлункової залози);
    • субтотальний (велика частина органу загинула);
    • тотальний (руйнування всієї залози). Також панкреонекроз в залежності від приєднання інфекції поділяють на стерильний (відсутність інфекції в тканини підшлункової залози), інфікований (призвести до розповсюдження бактерій в підшлунковій залозі) і гнійний (розвиток гнійного запалення в органі).

У перебігу гострого панкреатиту виділяють наступні стадії:

  • ферментативну (3-5 діб);
  • реактивну (6-14 діб);
  • секвестрацію (з 3-го тижня);
  • результат (хвороба існує 6 або більше місяців).

Хронічний панкреатит ділять на первинний і вторинний.

  • Первинний (автономний) – виникає як самостійне захворювання.
  • Вторинний (що виникає на тлі захворювань шлунково-кишкового тракту):
    • жовчнокам’яної хвороби (утворення каменів у жовчному міхурі);
    • виразкової хвороби дванадцятипалої кишки (виникнення виразкових дефектів у слизовій оболонці дванадцятипалої кишки).

Морфологічно (в залежності від характеру ураження тканин залози) панкреатит буває:

  • паренхіматозним (уражається тканину залози);
  • ПРОТОКОВІЙ (ретенційний) – уражається область навколо проток залози, за якими відбувається виділення панкреатичного соку;
  • псевдотуморозная (запалену ділянку залози сильно збільшується в розмірах, нагадуючи своїм видом пухлина).

Причини

  • Надмірне вживання алкоголю – виходить на перше місце серед причин розвитку панкреатиту.
  • Куріння.
  • Жовчнокам’яна хвороба (утворення каменів у жовчному міхурі).
  • Інші захворювання печінки і жовчовивідних шляхів з порушенням відтоку жовчі: стриктури (внутрішні зрощення) жовчовивідних шляхів, холангітах (запалення жовчних проток), кісти (пухлиноподібні утворення, заповнені рідиною) і пухлини.
  • Похибки в харчуванні (недотримання режиму прийому їжі, зловживання жирної і смаженої їжею).
  • Прийом великої кількості ліків, недотримання дозувань і режиму прийому, зловживання ліками без контролю лікаря.
  • Травми підшлункової залози: тупа травма живота, травми під час операції на органах живота.

LookMedBook нагадує: чим раніше Ви звернетеся за допомогою до фахівця, тим більше шансів зберегти здоров’я і знизити ризик розвитку ускладнень:

Діагностика

Діагноз панкреатиту встановлюється на підставі:

  • аналізу скарг пацієнта і анамнезу захворювання (з чим пов’язане виникнення симптомів і як розвивалася картина захворювання);
  • аналізу даних анамнезу життя (особливості способу життя, шкідливі звички, перенесені захворювання);
  • аналізу сімейного анамнезу (наявність у родичів даного захворювання);
  • огляду, пальпації (промацування живота);
  • загального та біохімічного аналізу крові (з визначенням кількості ферментів);
  • УЗД (ультразвукове обстеження) черевної порожнини (печінка, жовчний міхур, підшлункова залоза): з його допомогою можна виявити характерні зміни в тканинах залози, наявність ускладнень, а також захворювання жовчного міхура і жовчовивідних шляхів (жовчнокам’яна хвороба – утворення каменів в жовчному міхурі; холецистит – запалення жовчного міхура), які нерідко є причиною розвитку панкреатиту;
  • КТ (комп’ютерна томографія) і МРТ (магнітно-резонансна томографія), які застосовуються для діагностики панкреатиту рідше, – як правило, якщо неможливо виключити пухлинний процес;
  • ЕРХПГ (ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія – інформативне дослідження жовчних і панкреатичних проток). За допомогою фіброгастродуоденоскопом (ендоскопічний прилад, яким проводиться ФГДС) протоки заповнюються контрастним речовиною, і його поширення спостерігається рентгенологічно. Дане дослідження допомагає виявити порушення відтоку жовчі і панкреатичного соку;
  • лапароскопічного дослідження (дослідження органів черевної порожнини за допомогою оптичного приладу, який вводиться в порожнину живота через маленький розріз на передній черевній стінці), особливо при розгорнутій картині «гострого живота» (сильні болі в животі з симптомами запалення очеревини, які неможливо зняти консервативним лікуванням).

Можлива також консультація гастроентеролога.

Лікування панкреатиту

Лікування панкреатиту слід почати, перш за все, з забезпечення максимального спокою залозі.
Іноді цей принцип характеризують як «голод, холод і спокій».

Для зниження вироблення ферментів пацієнтові в першу добу призначають голодування.

Для зменшення болю і зниження шкідливої ??дії ферментів на тканину залози на область епігастрію (верхній відділ живота) прикладають міхур з льодом. Пацієнту необхідний постільний режим і фізичний і емоційний спокій. Також необхідні наступні заходи.

  • Масивна інфузійна терапія з метою виведення ферментів і токсинів з крові (внутрішньовенне введення кровозамінників розчинів у великих кількостях).
  • Прийом:
    • спазмолітичних препаратів (що знімають болючий спазм);
    • вітамінів і антиоксидантів (речовини, що знижують окислювальні процеси в тканинах і зменшують пошкодження тканини залози);
    • препаратів, що знижують виділення ферментів підшлунковою залозою;
    • ферментів (замісна терапія, яка застосовується при хронічному панкреатиті в разі вираженої ферментативної недостатності). При неефективності консервативного лікування, а також при розвитку картини «гострого живота» (через велику кількість запальної рідини в черевній порожнині), при розвитку панкреонекрозу (загибель тканини залози) може знадобитися оперативне втручання.

Ускладнення і наслідки

До ускладнень гострого панкреатиту відносяться:

  • схильність до рецидивів (повторної появи симптомів через короткий проміжок часу) або перехід в хронічну форму (для гострого панкреатиту);
  • недостатність внутрішніх органів (поліорганна недостатність) – вкрай важкий стан, що виникає через інтоксикацію (отруєння організму), при якому всі внутрішні органи перестають повноцінно виконувати свої функції;
  • утворення абсцесів (гнійників) або свищів (патологічних ходів);
  • розвиток перитоніту (запалення черевної порожнини);
  • виникнення кровотечі через аутолиза (руйнування тканини залози власними ферментами) і пошкодження стінки судини.

Для хронічного панкреатиту характерні наступні ускладнення:

  • розвиток механічної жовтяниці (перекриття жовчовивідних шляхів, в результаті якого токсичні жовчні пігменти надходять у великій кількості в кровотік, викликаючи характерне жовтяничне фарбування шкірного покриву і інтоксикацію (отруєння організму));
  • освіту панкреатичних свищів (патологічних ходів, через які панкреатичне вміст надходить назовні або в порожнині організму – черевну, грудну);
  • непрохідність (відсутність просування їжі) дванадцятипалої кишки;
  • утворення кіст (пухлиноподібних утворень, заповнених рідиною) підшлункової залози;
  • виникнення цукрового діабету (захворювання, що характеризується тривалим підвищенням цукру крові).

Гострий панкреатит – серйозне захворювання, тому його лікування має проходити виключно в умовах стаціонару під наглядом фахівців.

Часті загострення хронічного панкреатиту чинять негативний вплив на загальний фізичний і психічний стан хворого.

При вираженій ферментної недостатності відбувається втрата ваги аж до кахексії (крайній виснаження), можливий розвиток цукрового діабету.
Тому хронічний панкреатит вимагає систематичного лікування для перекладу його в стан стійкої ремісії (відсутність клінічних проявів) і запобігання розвитку ускладнень.

Профілактика панкреатиту

Найбільш важливими принципами профілактики панкреатиту є:

  • виключення (зниження кількості вживання) алкоголю;
  • виключення куріння;
  • дотримання принципів раціонального і харчування;
  • своєчасна діагностика і лікування жовчнокам’яної хвороби (утворення каменів у жовчному міхурі) і інших захворювань жовчовивідних шляхів (стриктура – внутрішні зрощення жовчовивідних шляхів, холангіт – запалення жовчних проток).

_0.32MB/0.00108 sec