Перинатальна енцефалопатія у дітей

Серед захворювань нервової системи новонароджених на першому місці знаходяться гіпоксичні судинні ушкодження. Одним з найбільш серйозних наслідків порушення обміну кисню у плода та новонародженого є перинатальна енцефалопатія. Перинатальні ушкодження мозку становлять понад 60% всієї патології нервової системи дитячого віку, безпосередньо беруть участь у розвитку таких захворювань, як дитячий церебральний параліч, епілепсія. мінімальна мозкова дисфункція.

Термін “гіпоксія” дослівно перекладається як “мало кисню” і використовується для позначення кисневого голодування тканин організму, а перинатальна – як пов’язана з народженням (від peri- близько, поблизу і -natalis – народитися). Перинатальна гіпоксична енцефалопатія є частим ускладненням патології вагітності та пологів і діагностується у новонароджених до 5% випадків. До перинатальним енцефалопатіями відносяться пошкодження головного мозку, що виникають в проміжок часу від 28-го тижня вагітності до 7-го дня життя . У перинатальному періоді виділяють:

  • антенатальний період, що починається на 28-му тижні вагітності і закінчується початком родового акту;
  • інтранатальний період, тобто безпосередньо сам акт пологів (від початку родової діяльності до народження плода);
  • ранній неонатальний період (перший тиждень життя новонародженої дитини).

Головний мозок в нормі поглинає п’яту частину кисню, що надходить в організм. У дітей раннього віку частка мозку в використанні кисню становить майже половину, що забезпечує високий рівень обмінних процесів в мозковій тканині. Залежно від тривалості гіпоксії в мозку розвиваються зміни від локального набряку до некрозів.

Для розпізнавання клінічних ознак перинатальної гіпоксії необхідно враховувати фактори ризику . призводять до її розвитку:

  • Прикордонний вік матері (молодше 20 і старше 35 років)
  • Передчасне відшарування плаценти
  • Передчасні або пізні пологи
  • Патологічний перебіг пологів
  • Багатопліддя
  • Діабет матері
  • Будь-які захворювання матері під час вагітності
  • Прийом матір’ю потенційно небезпечних для плода препаратів

Клінічні прояви . У перші тижні життя, коли закладаються основи подальшого нервово-психічного розвитку дитини, особливо необхідно пильне спостереження за поведінкою і реакціями вашого малюка. Поки дитина ще не говорить, не ходить, такі симптоми, як неспокійна поведінка, зайва млявість, спонтанні здригування, часті відрижки під час і після їжі, випинання очей, скутість, неадекватні реакції на звук, світло, повинні вас насторожити. Все це може бути проявом неврологічного захворювання. Кожна мама повинна затурбуватися, якщо з 24 годин на добу дитина плаче 20, і ніякими засобами його не заспокоїло. Важко не помітити й неадекватні реакції малюка (від народження до півроку) на дії дорослих: входить хтось у кімнату або лунає дзвінок у двері – “неврологічний” дитина сильно здригається, нестримно плаче, закочується, синіє. Частий симптом – закидання голови.

Перші прояви перинатальної енцефалопатії можна виявити ще в родддоме. Це пізній, слабкий або хворобливий крик новонародженого; тривала синюшність, погана терморегуляція, змінене серцебиття, відсутність смоктального рефлексу, порушений сон, змінена рухова активність. Ці стани можуть пройти протягом декількох днів, і в подальшому у дитини не буде відхилень з боку нервової системи. У інших дітей ці порушення тримаються довше, до них приєднуються рухові порушення у вигляді підвищення або зниження м’язового тонусу, затримки темпів моторного та психічного розвитку, виникають проблеми з шлунковим-кишковим трактом (дисбактеріоз, погана засвоюваність їжі, погана прибавка у вазі). Тому обов’язково з’ясуйте у педіатра все, що стосується пологів і стану вашого малюка після них: чи не потрібна йому консультація або спостереження у невропатолога.

Якщо перераховані порушення пройшли без сліду, дитина може вважатися практично здоровим, але вимагає уваги. Особливою ж турботи потребують ті діти, у яких з віком не тільки не проходять неврологічні порушення, але йде їх наростання. В цьому випадку невропатолог оцінить, чи можна говорити про перехід перинатальної енцефалопатії в інше захворювання.

У клінічній картині гіпоксичної енцефалопатії виділяють три періоди – гострий (1-й місяць життя дитини), відновний (з 1-го місяця до 1 року, а у недоношених незрілих дітей до 2 років) і результат.

При легкій формі ураження мозку (оцінка при пологах за шкалою Апгар 6 – 7 балів) характерним є синдром підвищеної нервово-рефлекторної збудливості. Основними проявами синдрому є посилення спонтанної рухової активності, неспокійний поверхневий сон, подовження періоду активного неспання, труднощі засинання, частий невмотивований плач, пожвавлення безумовних вроджених рефлексів, м’язова дистонія, підвищення колінних рефлексів, тремор (тремтіння) кінцівок і підборіддя. У недоношених синдром нервово-рефлекторної збудливості в 94% випадків є клінічною ознакою судомного порогу і вони повинні розглядатися як група ризику по судомний синдром.

Среднетяжелая форма гіпоксичної енцефалопатії (оцінюється за шкалою Апгар 4 – 6 балів) проявляється підвищенням внутрішньочерепного тиску і розвитком гідроцефальний змін з синдромом пригнічення функції нервової системи.

Для гіпертензійного-гідроцефальний синдрому характерним є збільшення розмірів голови на 1 – 2 см в порівнянні з нормою (або окружністю грудної клітини), розкриття черепних швів більш, ніж на 0,5 см, збільшення і вибухне великого джерельця, патологічні рефлекси. Синдром гноблення проявляється млявістю, гіподинамією, зниженням спонтанної активності, загальної м’язової гіпотонією, гипорефлексией, пригніченням рефлексів новонароджених, зниженням рефлексів смоктання і ковтання. Спостерігаються локальні симптоми у вигляді розходиться і сходиться косоокості, ністагм, асиметрія і відвисання нижньої щелепи, асиметрія мімічної мускулатури. Синдром характеризує перебіг гострого періоду гіпоксичної енцефалопатії та в кінці першого місяця життя зазвичай зникає. У гострому періоді синдром пригнічення може бути передвісником набряку мозку.

Коматозний синдром є проявом важкого стану новонародженого, за шкалою Апгар оцінюється 1 – 4 бали. У клінічній картині виявляються виражена млявість, адинамія, м’язова гіпотонія до атонії, вроджені рефлекси не виявляються, зіниці звужені, реакція на світло незначна або відсутня. Жодної реакції на больові подразники, “плаваючі” руху очних яблук, горизонтальний і вертикальний ністагм, сухожильні рефлекси пригнічені. Дихання аритмичное, з частими зупинками, уреженное серцебиття, тони серця глухі, пульс аритмічний, артеріальний тиск низький. Можуть відзначатися напади судом. Важкий стан зберігається 10 – 15 днів.

Гарячкові напади у новонароджених відрізняються короткочасністю, раптовим початком, відсутністю закономірності повторення і залежності від стану сну або неспання, режиму годування та інших факторів. Судоми спостерігаються у вигляді мелкоамплітудних тремору, короткочасної зупинки дихання, спазму очних яблук і симптому “призахідного сонця”, автоматичних жувальних рухів, тремтіння стоп. Ці судоми за своїм характером іноді нагадують спонтанні рухи дитини, що ускладнює діагностику.

Відновлювальний період гіпоксичної енцефалопатії включає наступні синдроми: підвищення нервово-рефлекторної збудливості, гіпертензійного-гідроцефальний, вегетовісцеральних дисфункцій, рухових порушень, затримки психомоторного розвитку, епілептичний.

При сприятливому варіанті течії наголошується зникнення або зменшення вираженості симптомів підвищеної нервово-рефлекторної збудливості в терміни від 4 – 6 місяців до 1 року. При несприятливому варіанті, особливо у недоношених, може розвинутися епілептичний синдром.

Енцефалопатія: шляхи подолання Недостатність кровопостачання головного мозку, або дисциркуляторна енцефалопатія, створює умови для розвитку множинних мікроінфарктів, що супроводжуються зміною щільності мозкової тканини. Мозок починає поступово атрофуватися, що призводить до ра

Діагностика перинатальної енцефалопатії заснована на аналізі даних перебігу вагітності, пологів, відомостей про стан дитини в пологовому будинку, яка була оцінка за шкалою Апгар при пологах. Обов’язковий огляд дитини невропатологом в перший місяць життя для оцінки стану його нервової системи. При підозрі на наявність перинатальної енцефалопатії слід проконсультувати дитину у окуліста для дослідження очного дна. В даний час широко застосовуються інструментальні методи діагностики стану головного мозку новонароджених.
Нейросонографія – це двомірне ультразвукове дослідження анатомічних структур мозку через велике тім’ячко. Комп’ютерна томографія головного мозку допомагає об’єктивізувати гіпоксичні зміни мозкової тканини в структурах мозочка і стовбура мозку, які недостатньо чітко виявляються при нейросонографії.
Електроенцефалографічне (ЕЕГ) дослідження виявляє вогнища епілептичної активності. Велике значення ЕЕГ-дослідження має для виділення групи ризику по судомний синдром і діагностики клінічно “німих” нападів.

Лікування гострого періоду перинатальної енцефалопатії проводиться фахівцями пологового будинку. При необхідності, дитину переводять в спеціалізоване відділення для новонароджених в дитячі лікувальні центри. Використовують препарати, що покращують мозковий кровообіг (вінпоцетин. Актовегін), пірацетам. проводять посиндромную теарпію.
Лікування відновного періоду також проводиться під наглядом невропатолога. Воно залежить від того, які клінічні прояви переважають у дитини. При необхідності використовують протисудомні препарати, сечогінні, вітаміни, ноотропні препарати (пірацетам. Кортексин) та інші засоби . Проводяться повторні курси масажу, фітотерапії, гомеопатії.

Якщо у дитини сформувалася гідроцефалія, він вимагає спостереження нейрохірурга.

Обов’язково чітке виконання рекомендацій педіатра і невропатолога, які спостерігають дитини.
Повне одужання настає у 20-30% дітей. Частими наслідками перенесеної енцефалопатії є мінімальна мозкова дисфункція, гідроцефальний синдром, вегето-судинна дистонія. Найбільш важкими наслідками є дитячий церебральний параліч і епілепсія.

Профілактика перинатальної енцефалопатії у дітей полягає в дотриманні майбутньою мамою режиму відпочинку, повноцінне харчування в період вагітності, своєчасна корекція токсикозів. Дуже важливо правильне ведення пологів. У перші кілька місяців життя слід бути дуже уважними до малюка і правильно оцінювати його поведінку і самопочуття.

Сподіваємося, що наша інформація допоможе Вам вчасно розпізнати клінічні ознаки неблагополучного функціонування нервової системи і своєчасно звернутися до фахівців.

Сапа Ірина Юріївна

_0.33MB/0.00024 sec