Портальна гіпертензія і цироз печінки

Цей сайт присвячений хворим страждаючим на цироз печінки.
Цироз печінки часто супроводжується розвитком портальної гіпертензії (підвищення тиску в системі ворітної вени), що приводить до стравохідно-шлункових кровотеч – основне жізнеугрожающих ускладнення у хворих на цироз печінки.
У відділення ангіографії Міської Клінічної Лікарні №1 для лікування хворих на цироз печінки використовується сучасний метод – Транс’югулярное інтрапеченочних портосистемного Шунтування (Transjugular Intrahepatic Portosystemiс Shunt – TIPSS) .

Лікування цирозу печінки, лікування портальної гіпертензії, лікування асциту

В останні роки одним із сучасних методів лікування ускладнених форм цирозу печінки, ускладнень портальної гіпертензії (кровотеча з варикозно-розширених вен стравоходу і шлунка), асцитичної синдрому, синдрому Бадда-Кіарі, печінкового гідроторокса є ендоваскулярний (виконується під контролем рентгена, через прокол на шкірі) метод – накладення внутрипеченочного порто-системного шунта доступом через яремну вену – Transjugular Intrahepatic Portosystemiс Shunt (TIPSS) Транс’югулярное інтрапеченочних портосистемного Шунтування (ТІПС) .

Ми володіємо більш ніж двадцятирічним досвідом лікування хворих на цироз печінки, портальною гіпертензією
Записатися на консультацію і отримати відповіді на ваші запитання ви можете за телефонами: 8 (926) 131-77-42 з 9 : 00 до 19:00 або по E-mail: [email protected]

Метод застосовується з 1988 року і в даний час широко використовується. TIPS (ТІПС) є альтернативою хірургічним методам лікування портальної гіпертензії і має ряд переваг перед досить травматичними хірургічними шунтирующими операціями.

Для TIPS (ТІПС) існують певні показання:

1. Портальна гіпертензія.
2. Гостра кровотеча з варикозно-розширених вен стравоходу і шлунка.
3. Повторне стравохідно-шлункова кровотеча.
4. Рефрактерний асцит (асцит піддається медикаментозної терапії).
5. Печінковий гідроторакс (скупчення асцитичної рідини в плевральній порожнині).
6. Синдром Бадда-Кіарі (здавлення нижньої порожнистої вени в інфраренальном відділі вузлами регенератами).

Ендоваскулярне лікування, як і відкрита хірургічна операція, спрямована на зниження тиску в ворітної вени (портальна гіпертензія). Портальна гіпертензія виникає через цирозу печінки і призводить до стравохідно-шлункової кровотечі, асцитичної синдром. Спираючись на сучасні уявлення про портальної гіпертензії та її ускладнення – асцитичної синдрому, необхідно визнати, що найбільш перспективним напрямком хірургії портальної гіпертензії є розробка і вдосконалення малоінвазивних, патогенетично обгрунтованих втручань, що зберігають портальну перфузію печінки. Даним вимогам відповідає ендоваскулярний метод корекції портальної гіпертензії – TIPSS.

TIPSS виконується під місцевою анестезією, через прокол на шкірі в області шиї, не вимагає широких розрізів, як при хірургічної операції, і дозволяє уникнути використання ендотрахеальної наркозу. Виходячи з цього складаються переваги даної операції перед хірургічними способами корекції портальної гіпертензії, є агресивними по відношенню до хворих з цирозом печінки. Сама операція спрямована не на етіотропне лікування цирозу печінки, а на усунення проявів портальної гіпертензії (кровотеча з варикозно-розширених вен стравоходу, асцитичної синдром), що є основою патогенетичною ланкою даної хвороби. Позитивні результати лікування цирозу печінки (хворі класу B, C за Child-Paquet) досягаються тільки при поєднанні традиційних консервативних методів лікування з ендоваскулярними або хірургічними. Ми рекомендуємо ендоваскулярний метод як менш травматичний і більш патогенетично виправданий.

Схема судинних структур печінки.
У хворих на цироз печінки, на тлі дегенеративних (ущільнення речовини печінки = цироз) змін паренхіми, утруднений кровотік через печінкову паренхіму, що призводить до різкого підвищення тиску в системі ворітної вени (vena porta), виникає портальна гіпертензія. За рахунок цього кров прагнути обійти печінку через існуючі анастамози, число яких на тлі портальної гіпертензії прогресивно збільшуються. Утворюються тисячі мікропортокавальних анастомозів, & quot; скидають & quot; кров системи ворітної вени, в обхід пошкодженої печінки, в систему нижньої порожнистої вени. Порто-кавальние анастамози є кровоносні судини, що проходять в області кардіального відділу шлунка та нижньої третини стравоходу. Так як ці судини розташовані поверхнево до внутрішнього просвіту стравоходу і шлунка, як правило відбувається їх травматизація, що приводить до шлунково-кішічному кровотечі. За рахунок істотного ускладнення кровотоку через печінку, компоненти крові пропотіває в черевну порожнину, що призводить до асцитичної синдром (асцит). Трансягулярное інтрапеченочних портосистемного шунтування (ТІПС, TIPSS) направлено на зниження портальної гіпертензії і розвантаження колатералей, зменшення кількості асцитичної рідини.

Транс’югулярное інтрапеченочних портосистемного шунтування (TIPSS). Техніка накладення внутрипеченочного порто-кавального шунта полягає в наступному. Доступом через праву внутрішню яремну вену, розташовану на бічній поверхні шиї, роблять катетеризацію однієї з печінкових вен, як правило середньої печінкової вени. З її просвіту голкою Rosch, через печінкову паренхіму, виконують пункцію лівої гілки ворітної вени і потім катетеризацію останньої. Вимірюють градієнт тиску між ворітної і печінкової венами.

Етап балонної дилатації. За провідника, проведеним через тканину печінки, в пункційний канал вводять балонний катетер з діаметром балона спочатку 5 мм, а потім – 10 мм і виконують поетапну дилатацію тканини печінки між печінкової і ворітної венами. Створений канал значно знижує підвищений тиск ворітної вени (портальну гіпертензію), за рахунок скидання крові з ворітної вени з підвищеним тиском в печінкову вену. Для того що б цей канал в печінки не “схлопивается” переходять до наступного етапу ТІПС.

Етап установки металевого стента. Потім у внутрішньопечінковий канал імплантують саморозширюється або баллоннорасшіряемий стент (металевий ендопротез нагадує пружинку), який за рахунок пружних властивостей металу не дасть тканини печінки “схлопнуться”. Після імплантіціі стента кров системи ворітної вени без препятственно потрапляє в печінкову вену, що усуває портальну гіпертензію та симптоми нею викликаються. Вибір моделі стента при накладенні TIPSS (ТІПС) залежить лише від особистих уподобань хірурга. При цьому дистальний кінець стента розміщують в лівій гілки ворітної вени, а проксимальний кінець – в печінковій вені уздовж її просвіту.

Етап повторної дилатації стента. При необхідності виконують повторну дилатацію імплантованого стента балонним катетером з діаметром балона 10-16 мм. Як правило, це необхідно для більш щільної фіксації стента в створеному інтрапеченочних каналі, а також для створення більшого отвору між двома венами. При контрольної портографіі виявляється, що між лівою гілкою ворітної вени і правої печінкової веною є шунт досить великого діаметра, рівного розміру імплантованого стента

Етапи операції TIPSS на екрані Rg-телевізора. Накладення внутрипеченочного порто-кавального шунта: а) етап пункції і катетеризації ворітної вени через печінкову вену, б) після імплантації саморозширювальні стента, в) контрастну речовину вільно надходить з ворітної вени в печінкову вену, г) в просвіті шунта видно металева структура стента.Показателем ефективності накладення TIPSS є градієнт тиску між ворітної веною і печінкової веною, який повинен бути не більше 10-12 мм вод. ст.
Клінічно ефективність отценівается з припинення або зменшення проявів портальної гіпертензії – припинення стравохідно-шлункової кровотечі, зменшення кількості асцитичної рідини, спадання варикозно розширених вен передньої черевної стінки. У післяопераційному періоді хворим проводиться стандартний курс інфузійної, гемостатической і діуретичної терапії. При необхідності TIPS може бути доповнений ендоваскулярної емболізації варикозно-розширених вен стравоходу і шлунка, еболізаціей печінкової артерії.

Дивилися:

  • Судини під тиском mail