Нетримання сечі (TVT)

Нетримання сечі при напрузі у жінок одна з найбільш поширених і важких проблем сучасної медицини. Нетримання сечі викликає важкі фізичні та моральні страждання. Лікування та реабілітація хворих на нетримання сечі має не тільки медичне, а й соціальне значення. Міжнародне товариство з утримання сечі (ICS) визначило нетримання сечі як основну проблему, що вимагає поглибленого вивчення.

Близько третини всіх жінок, які звертаються щорічно до гінеколога, вказують на симптоми мимовільного виділення сечі при фізичному навантаженні. Найбільш часто нетримання сечі зустрічається у жінок у віці 40 – 50 років. За даними соціологічних опитувань симптоми нетримання сечі, які проявляються одиничними епізодами або носять регулярний характер, зазначають до 40% всіх жінок. На жаль, до лікаря звертається лише кожна десята з таких жінок через почуття удаваної сором’язливості і необізнаності про можливість ефективного лікування.

Основними причинами стресового нетримання сечі є:

  • важкі, затяжні або стрімкі пологи
  • гінекологічні втручання (екстирпація матки, видалення межсвязочно пухлин)
  • ендоуретральних операції
  • непосильний фізична праця
  • травма промежини

Захворювання проявляється мимовільним виділенням сечі під час фізичного навантаження (сміху, кашлю, чхання, бігу, підняття тяжкості), при цьому кількість мимоволі сечі не завжди відповідає ступеню фізичного напруження. Нетримання сечі може виникати як в молодому, так і в літньому віці.

Говорячи про причини розвитку нетримання сечі при напрузі, не можна не зупинитися на механізмі нормального сечовипускання. Воно здійснюється наступним чином: скорочується стінка сечового міхура (детрузор), відкривається шийка сечового міхура і розслабляються м’язові сфінктери, які потім закриваються після спорожнення сечового міхура, і в цей час розслабляється детрузор. М’язова активність досягає максимуму перед сечовипусканням і поступово слабшає в процесі сечовипускання.

Таким чином, нетримання сечі настає в результаті порушення функції сфінктерів сечового міхура, в яких відбуваються анатомічні гормональні зміни. На думку багатьох дослідників, одним з факторів розвитку стресового нетримання сечі є зменшення анатомічної довжини уретри (3 сантиметри – критична довжина сечівника, що дозволяє жінці утримувати сечу).

Для механізму утримання сечі істотним є збереження заднього уретро-міхура кута. Величина його в спокої коливається від 130о до 160о, а при напрузі – від 145о до 180о.

Лікування нетримання сечі при напрузі з використанням вільної синтетичної петлі (TVT).

З розвитком науково-технічного прогресу вчені різних країн використовували різні синтетичні матеріали. В даний час широке застосування в світі при петльових операціях отримав поліпропілен. Застосування синтетичних матеріалів дає можливість мінімізувати оперативне втручання, що, безсумнівно, знижує травматичність операції.

Петлевие операції по праву є основними в хірургічному лікуванні нетримання сечі. Метод TVT, або пластика вільної синтетичної петлі, заслужив найбільше визнання у всьому світі. За останні 5 років в Європі виконано більше 200 000 подібних операцій і триває переваг даного методу. Метод був розроблений в Університетському госпіталі м Упсали (Швеція).

Показаннями до операції з використанням вільної синтетичної петлі є:

  • стресове нетримання сечі переважно, також в поєднанні з цістоцеле і пролапсом геніталій
  • рецидивної нетримання сечі при напрузі

Протипоказаннями до операції є:

  • органічна інфравезікальная обструкція
  • рубцеві зміни передньої стінки піхви
  • гострі запальні захворювання сечівника і сечового міхура
  • кольпіт, захворювання, що передаються статевим шляхом
  • важкі супутні захворювання

Для операції TVT використовується спеціальний набір інструментів. Набір представлений стерильно упакованої проленовой петлею в поліетиленовому футлярі – кожусі, до кожного кінця петлі фіксовані спеціальні голки – перфоратори, за допомогою яких дана петля проводиться з піхви в надлобковую область. Також є ручка-штовхач і направитель для катетера Фолі.

Основною перевагою операції поряд з її малою травматичністю є можливість контролювати натяг петлі, так як операція виконується під місцевою анестезією, що забезпечує постійний контакт з пацієнткою під час виконання операції.

Як петлі використовується проленовой стрічка, яка не має фіксації, тобто, застосовується вільне натяг. Пролен розсмоктується, инкапсулируется в тканинах, не втрачаючи своєї первинної міцності на розрив. Протипоказань до його застосування не встановлено. Це говорить про безпеку цього методу. Тривалість операції близько 30 хвилин.


Схема розташування петлі з пролила без натягу навколо середньої частини сечівника

Операція з використанням вільної синтетичної петлі ефективна в 97% випадків при лікуванні хворих, які страждають на нетримання сечі при напрузі, що поєднується з цістоцеле і пролапсом геніталій.

Місцева анестезія дає можливість проведення кашлевой проби під час операції, тобто відразу контролювати результати операції. Застосування інертного матеріалу пролила знижує травматичність операції, перетворюючи її в малоінвазивне, практично чрезкожное втручання, що є невід’ємним перевагою даного посібника.

Використання невеликих розрізів дозволяє уникнути грубих рубців передньої стінки піхви і зберігає дітородну і статеву функцію.

Дана методика може бути рекомендована як операція вибору у пацієнток з нетриманням сечі, а також в разі поєднання нетримання сечі з пролапсом геніталій і цістоцеле одночасно з іншими вагінальними втручаннями.

Заявка на лікування (Високі хірургічні технології)

_0.32MB/0.00024 sec