Це остання (третя) частина наукової статті “ Діабетична полінейропатія: сучасні підходи до діагностики та лікування “, надрукованій в журналі “Медична панорама” в 2003 році.

Лікування діабетичної полінейропатії базується на основних патогенетичних механізмах, включаючи ретельний контроль глікемії, вазоактивних і метаболічну терапію:

  • антиоксиданти (& alpha; -ліпоевая кислота і ін.), Які знижують продукцію високореактівние кисню вільних радикалів
  • вазодилататори (інгібітори АПФ, простагландіновие аналоги)
  • інгібітори альдозредуктази
  • коректори дефіциту есенціальних жирних кислот (& gamma; -ліноліевая кислота)
  • інгібітори протеїнкінази, введення яких збільшує кровопостачання нерва
  • аміногуанідин – перешкоджає накопиченню кінцевих продуктів неферментативного глікозилювання
  • фактор росту нерва – підсилює регенераційні процеси. Деякі з цих препаратів знаходяться на стадії науково-клінічної апробації вході рандомізованих випробувань.

Досягнення стабільної нормогликемии є необхідною, але недостатньою умовою для лікування і попередження діабетичної полінейропатії. Так, навіть тривала компенсація діабету не дозволяє зменшити прогресування останньої, хоча при цукровому діабеті 2-го типу інтенсивна цукрознижуючих терапія в деяких випадках кілька сповільнювала наростання нейропатії.

На Міжнародній конференції в Сант-Паулі (Міннесота, 1994) були сформульовані критерії, яким повинен відповідати препарат, призначений для лікування діабетичної полінейропатії :

  • вплив на патогенез
  • зменшення вираженості симптомів захворювання
  • позитивний вплив на функції нервів

Цим критеріям відповідають препарати тіоктової кислоти (Тіоктацід). Тіоктова кислота – поглинач вільних радикалів – є ланкою ендогенної антиоксидантної системи організму, а також кофактором ряду метаболічних процесів. Вона була дозволена до застосування 40 років тому для лікування отруєнь важкими металами і блідою поганкою; тоді ж з’явилися повідомлення про ефективність цього засобу при діабетичної полінейропатії.

Терапія тіоктової кислотою призводить до поліпшення енергетичного метаболізму нервової тканини, збільшення продукції АТФ і трансмембранного транспорту іонів внаслідок активації мітохондріальних окислювальних процесів.

З вазоактивних препаратів найбільш широко використовується пентоксифиллин (трентал) . який нормалізує капілярний кровообіг, знижує агрегацію тромбоцитів і в’язкість крові, покращуючи мікроциркуляцію, а також вазопростан . надає виражене периферичний судинорозширювальну дію і володіє дезагрегаціонние властивостями.

Препарати часто призначаються у вигляді курсів профілактичної терапії при микроангиопатии . Однак переконливих доказів високої ефективності даних фармакологічних форм при діабетичної полінейропатії отримати не вдалося, тому застосування їх не завжди обгрунтовано.

Сулодексид (Вессель Дуе Ф), що є глікозаміногліканами і належить до групи гепариноїди, показаний при судинних ускладненнях цукрового діабету, в т. Ч. Нейропатії. Фармакологічна дія препарату базується на антитромботичної активності за рахунок придушення фактора Ха і тромбіну, а також фибринолитических властивостей, обумовлених збільшенням продукції простагландинів, посиленням виділення активатора плазміногену тканинного типу і зменшенням вмісту його інгібітора. Препарат знижує в’язкість крові і рівень фібриногену в плазмі. Крім того, сулодексид впливає на ліпідний спектр (в основному за рахунок нормалізації тригліцеридів) та пригнічує проліферацію клітин гладких м’язів субендотелія.

Зняття больового синдрому діабетичної нейропатії має певні труднощі. Зниження якості життя є достатньою мотивацією для хворого, щоб звернутися по спеціалізовану медичну допомогу, однак не завжди вдається досягти повної ремісії. Застосування звичайних анальгетиків часто невиправдане.

Важливо дотримуватися балансу між зменшенням інтенсивності больового синдрому і побічними ефектами, які має препарат. Найбільш прийнятні в даній ситуації трициклічніантидепресанти (амітриптилін, іміпрамін, дезипрамін). До багатьох схеми лікування входять такі препарати, як карбамазепін (блокатор іонних каналів) або баралгін (слабкий опиоид), але їх дія дещо менш виражено.

Блокатори альдозредуктази (Ізодибут) при тривалому застосуванні дають нестійкий позитивний ефект, але після відміни препарату симптоми захворювання поновлюються.

У комплексній терапії діабетичної полінейропатії також використовуються вітаміни А, С, Е, що володіють антігіпоксантним дією, і вітаміни групи В (В1, В6, В12), що мають нейротропну активність.

При появі нейропатических набряків найбільш ефективні симпатомиметики . але також обов’язково виняток інших можливих причин їх виникнення (серцево-судинна патологія або нефропатія).

При наявності виразкового дефекту і інфікуванні призначають антибактеріальні препарати з урахуванням результатів посіву флори ранового. Необхідна місцева обробка рани: видалення некротичних тканин і ділянок гіперкератозу, перев’язки з антисептиками. Також обов’язкова розвантаження стопи – це може бути постільний режим, використання крісла-каталки, ортопедичного взуття або спеціально підібраних устілок.

Оскільки діабетична полінейропатія залишається однією з головних причин нетравматичний ампутацій, що призводять до інвалідизації та зниження якості життя хворих, хочеться ще раз підкреслити особливу значимість ранньої діагностики «стопи ризику».

Автори: Ярошевич Н. А. Данилова Л. І. БелМАПО.
Журнал Медична панорама , № 3, 2003 год.

Матеріал був корисний? Поділіться посиланням:

Коментарів 5 до замітці & laquo; Лікування діабетичної полінейропатії & raquo;

14 Березень, 2011 о 22:07

Я з Казахстану (м Семипалатинськ). Моя мама хворіє на цукровий діабет близько 25 років, і весь цей час приймала ліки Манініл 5,0. На початку 2009 року їй зробили операцію по перев’язці вени через знаходження тромбу. Через 2 місяці повинні були видалити перев’язану вену, але через 2 місяці у ній висипали ноги червоними крапками схожими на васкуліт. Влітку 2009 року їй поставили діагноз діабетична полінейропатія і посадили на інсулін + вона пройшла курс лікування крапельницями (актовегін, берлітіону 6000). Лікарі радили нам пройти курс лікування Вазапростаном, але ми відмовилися через багатьох побічних дій препарату. Чи не могли б Ви підказати чи можна вилікувати або призупинити ускладнення Діабі. полінейропатії вазапростаном і в яких дозах його приймати? На Ваш погляд які ліки потрібно приймати в даному випадку!

14 Березень, 2011 о 23:33

Проблема діабетичної полінейропатії виникає при недостатньому лікуванні цукрового діабету, тому лікувати потрібно в першу чергу сам діабет, а не його наслідки. Так, при цукровому діабеті страждають судини і кровопостачання тканин, але вазопростан впливає на діабетичну нейропатію лише побічно. Якщо він не йде – Не треба, можна замінити тренталом. Ваш головний препарат при діабетичної полінейропатії – це тиоктовая кислота (Тіоктацід, берлітіону) в таблетках для тривалого курсового прийому. Варто пристойно.

Так само пацієнтці обов’язково потрібно стежити за:
1) артеріальним тиском, підтримуючи його на рівні не вище 130/85 (обов’язково приймати препарат з групи інгібіторів АПФ, які захищають нирки від діабету);
2 ) рівнем цукру (бажано додатково до всього іншого лікування приймати препарат з групи бігуанідів – метформін, який зменшує рівень цукру і сприяє його засвоєнню);
3) рівнем холестерину: якщо він вище 4.5 ммоль/л, обов’язково довічно приймати препарат з групи статинів – наприклад, аторвастатин;
4) згортанням крові. Як мінімум, приймати 150-325 мг аспірину (в оболонці) в день. З огляду на тромбоз в минулому, потрібно розглянути можливість його заміни на більш сильний препатат – варфарин, дозування якого потрібно підбирати ТІЛЬКИ під лабораторним контролем і подальшим постійним контролем за допомогою визначення МНО 1 раз на місяць.

Всі ці рекомендації приблизні. Лікування обов’язково обговоріть з лікарем.

Надія Михайлівна, 69 років (1 коммент.).

20 Березень, 2012 о 19:20

Я звернулася до невропатолога з приводу виснажливих болів в суглобах ніг, рук, попереку і шийного відділу. Поряд з наявним остеохондрозом і артрозом тазостегнових суглобів, цукровий діабет II типу (на інсуліні). Лікар – практикуючий невролог поставив мені діагноз: діабетична полінейропатія.

У якого лікаря – фахівця я повинна спостерігатися і лікуватися? Я вже обійшла всіх можливих фахівців в поліклініці і ніхто не міг мені поставити правильний діагноз, а вже лікувати і зовсім відмовляються, мотивуючи тим, що я не їх хвора. Так і ходжу по зачарованому колу від лікаря до лікаря. Дайте пораду, до кого йти далі?!

21 Березень, 2012 1:52

Діабетичну полінейропатію лікують 2 лікаря разом – невролог і ендокринолог (як я вважаю, в рівній мірі). Жоден із зазначених лікарів не повинен відфутболювати пацієнта до іншого лікаря. Ви можете звернутися до головного лікаря поліклініки або вимагати направлення вас на консультацію в вищестояще установа.

Галина (1 коммент.).

15 Червень, 2014 о 13:03

У мене діабет 2 типу, лікуюся десь 10 років, жила в Москві, там мене посилали в різні клініки на різні аналізи, ставилися до мене уважніше, а зараз я живу в Іванівській області, де лікар-ендокринолог приймає всього три рази на тиждень, щоб потрапити до нього потрібно встати о 6 ранку в чергу, причому талончика може не вистачити. Лікар відноситься до пацієнтів дуже прохолодно, запитає пару питань, починаєш розповідати про свої проблеми навіть не подивиться, а продовжує писати і мовчить, потім випише безкоштовні покладені ліки і все, випрошувати напрямок до інших лікарів, хоча лікар повинен це робити сам, так як у я маю скарги і я їх озвучую, але не знаю чи чує лікар! Всю інформацію я пізнаю з інтернету, купую дорогі ліки, так як у мене сильно болять ноги. Чому, коли я жила в Москві мені безкоштовно видавали ліки і ендокринолог, терапевт, хірург, а в місті Фурманов де я живу крім Маніна і метформіну мені нічого не належить, але ж іще. і гіпертонією ідуже ноги болять? Схоже Івановська область це інша країна, а Москва інша!

Напишіть свій коментар: