Лімфовузли збільшені: фізикальнедослідження

При фізикальному дослідженні визначають, чи носить збільшення лімфовузлів локальний або генералізований характер, оцінюють їх консистенцію, розміри і рухливість, виявляють наявність або відсутність хворобливості при пальпації, симптоми запалення навколишніх тканин, ділянки пошкодженої шкіри і інші можливі зовнішні вогнища інфекції, визначають розміри селезінки. У дорослих з збільшеними шийними лімфовузлами необхідно провести консультацію оториноларинголога і з’ясувати, чи не курить чи хворий.

Збільшення лімфовузлів однієї групи вважається місцевим або регіонарним, а збільшення лімфовузлів трьох і більше несуміжних груп – генералізований.

Багато хто з перерахованих в табл. 61.1 захворювань можуть супроводжуватися як місцевим, так і генералізований збільшенням лімфовузлів, тому діагностичне значення цієї ознаки невелика.

Збільшення надключичного лімфовузли зліва найчастіше обумовлено так званим вірховськими метастазом. джерелом якого є пухлини шлунково-кишкового тракту. В надключичні лімфовузли можуть також метастазировать пухлини легень, статевих органів і молочних залоз.

При фізикальному дослідженні необхідно також враховувати розміри і консистенцію лімфовузлів. Якщо розміри лімфовузлів менше 1 квадратного см (1 х 1 см або менше), то це майже завжди свідчить про реактивному збільшенні.

В одному ретроспективному дослідженні проаналізовано результати біопсії лімфовузлів у хворих 9-25 років. Встановлено, що лімфовузли, максимальний розмір яких перев8щував 2 квадратних см. Достовірно частіше виявлялися ураженими пухлиною або гранулематозним процесом. В іншому такому ж дослідженні прикордонний розмір становив 2,25 квадратних см (1,5 х 1,5 см). Якщо розміри лімфовузлів менше або дорівнюють 1,5 квадратним см. Але не виявлені системні захворювання, інфекційний мононуклеоз і токсоплазмоз. то необхідно спостереження.

Консистенція лімфовузлів може бути м’якою, щільною або еластичною, а поверхню гладкою або горбистою. Оцінюють рухливість лімфовузлів, болючість при пальпації і спаяність між собою і з навколишніми тканинами. Хворобливість обумовлена ??розтягуванням капсули і свідчить про швидкому збільшенні лімфовузлів. характерному для запалення.

Збільшення внутрішньогрудних лімфовузлів (вісцеральних) і збільшення черевних вісцеральних лімфовузлів зазвичай виявляють при цілеспрямованому обстеженні. Збільшені внутрігрудні лімфовузли іноді виявляють при випадковому рентгенологічному дослідженні або при обстеженні з приводу збільшення периферичних лімфовузлів.

Диференціальний діагноз при збільшенні лімфовузлів середостіння і збільшенні лімфовузлів коренів легенів проводять між захворюваннями легень і системними захворюваннями, для яких характерне ураження лімфовузлів даної групи.

_0.31MB/0.00086 sec