Кісти нирок

Солітарна або проста кіста нирки зустрічається досить часто (близько 3% дорослих урологічних хворих) і відноситься до доброякісних новоутворень. Виникнення кісти пов’язано з процесами затримки рідини в деяких нефронах. Проста кіста нирки – це одиночне тонкостінні утворення, яке розвивається з ниркової паренхіми, що має овальну або округлу форму і містить серозну або (значно рідше) геморагічну рідину. Розміри кісти нирки зазвичай не перевищують 8-10 см, але іноді зустрічаються величезні кісти, що містять до 10 л рідини.

Комп’ютерна томографія нирок. Проста кіста лівої нирки.

Специфічних симптомів, характерних для кістозних уражень нирок немає. У більшості випадків (до 80%) проста кіста нирки протікає безсимптомно і виявляється випадково під час інших діагностичних досліджень. Деякі хворі скаржаться на тупий біль у ділянці нирок або підребер’ї, пальпируемое освіту. При виникненні кіст нирки в середньому або нижньому сегментах, може спостерігатися порушення відтоку сечі, який може ускладнюватися приєднанням інфекції. Іноді кіста нирки може ускладнюватися розривом і крововиливом, може виникати гематурія. Проста кіста нирки може ускладнитися артеріальною гіпертензією, якщо вона здавлює центральні ниркові або внутрішньониркові судини, що супроводжується атрофією ниркової паренхіми. Гіпертензія може виникнути і при порушенні відтоку сечі, при досить рідкісному розташуванні кісти – в нирковій мисці, коли відбувається здавлення верхньої третини сечоводу. Своєчасна ліквідація кісти або її спорожнення дозволяє врятувати нирку завдяки високим пластичним властивостям її паренхіми (Н.А. Лопаткін. Є.Б. Мазо, 1982). При виявленні кістозних уражень нирок обов’язково повинна бути виключена злоякісна природа новоутворень. Рак нирки може протікати в кистозной формі. При мультилокулярних кісті нирки . коли частина її паренхіми піддається кістозно-диспластичних змін, набуваючи вигляду багатокамерною кісти, що має чіткі межі, в 31% випадків виявляється карцинома, а за даними інших авторів (M.Marotti et al. (1987) – до 40% «атипових» кіст є кістозними формами раку.

Діагностика кісти нирок

При наявності неспецифічних скарг і/або ускладнень простий кісти нирки . діагностичні заходи починають з рентгенологічних методів дослідження . Виконується оглядова і екскреторна урографія, за допомогою якої можна запідозрити наявність кіст. Характерними ознаками, при проведенні екскреторної урографії є ??симптоми «серпа» або «відкритої пащі», що виникають при раздвіганіі чашок нирок, при цьому не повинно спостерігатися їх «ампутації». Скринінговим дослідженням вважається ультразвукове дослідження . Кіста визначається як ехонегатівних утворення, що має чіткі межі і округлу або овальну форму. За допомогою УЗД проводиться динамічне спостереження за станом кісти, а такий різновид ультразвукової діагностики, як доплерографія обов’язково проводиться при ускладненні кістозного ураження нирок на артеріальну гіпертензію (проводиться оцінка ниркового кровотоку). Діагностична цінність комп’ютерної томографії і при даному захворюванні не завжди досягає 100% ефективності, труднощі при оцінці отриманих результатів виникають при наявності пухлин в кісті або кіст, що утворюються в нирковій мисці. При наявності кісти на томограмі виявляється утворення, що має тонкі гладкі стінки, виразні контури і однорідне вміст. Щільність коливається від -10 до +20 HU, аналогічно щільності води, після внутрішньовенної ін’єкції контрастної середовища не повинно виникати посилення.

Чрескожная пункційна кістографія в даний час має обмежене застосування і може проводиться одночасно з пункційним лікуванням простий кісти нирки . для визначення точного місця розташування кісти і її впливу на чашково-мискової систему нирки.

Методи лікування кістозних уражень нирок

Показання до хірургічного лікування кіст нирок :

Як вже зазначалося, своєчасне видалення кісти дозволяє зберегти нирку . тому є досить широкі показання для хірургічного лікування, яке проводиться переважно у пацієнтів молодого і середнього віку. Це будь-які можливі ускладнення, що виникають при кістозному ураженні нирок:

  • прогресуюча атрофія ниркової паренхіми при кістах великих розмірів,
  • порушення уродинаміки,
  • приєднання інфекції,
  • артеріальна гіпертензія, обумовлена ??кістою нирки,
  • больовий синдром,
  • домішки крові в сечі, наявність крові в пунктаті (при проведенні черезшкірної пункції) або крововилив в кісту,
  • еритремія,
  • розрив кісти,
  • підозра на пухлину нирки або озлокачествление кістозного новоутворення (рак в кісті).

    Методи хірургічного лікування кіст нирок :

    При виявленні кіст невеликих розмірів пацієнти підлягають динамічному ультразвуковому спостереження і при відсутності ускладнень, ознак зростання і виникнення злоякісної пухлини, а також, якщо пацієнт не пред’являє скарг, то лікування не проводиться. Також хірургічне лікування не проводиться, якщо пацієнт має важкі супутні захворювання, які є протипоказанням до оперативного лікування.

  • відкриті операції – нефректомія, проводяться тільки при виявленні раку нирки або вираженої атрофії ниркової паренхіми, що призводить до порушення її функцій. В ході операції проводиться видалення або резекція нирки, вилущування кісти або може бути висічена її вільна стінка.
  • проста чрескожная пункція кісти, з аспірацією її вмісту . також застосовується рідко, тому що після проведення процедури рецидиви захворювання спостерігаються практично в 100% випадків.
  • чрескожная пункція під ультразвуковим наведенням і дренування кісти з введенням в її порожнину склерозуючих речовинами в, є ефективним методом лікування. Рецидиви хвороби спостерігаються протягом року після лікування у 8% хворих. Метод може бути рекомендований при наявності малих і середніх за розміром кіст, розташованих в середньому і нижньому сегментах нирки, тобто звернених до попереку.

    Методика пункції кісти нирки:

    Процедура досить безболісна, тому проводиться тільки місцеве знеболення шкіри попереку, де під ультразвуковим контролем проводиться невеликий розріз (4 мм) і на 2-3 доби вводиться дренаж. Протягом цього часу, в кісту щодня вводять склерозуючі речовини (70% етанол або розчин доксицикліну), що викликають злипання стінок кісти і запобігають її подальше зростання.

    УЗД картина кісти нирки.
    Візуалізуються здавлені судини нирки.

    Виконана пункція нирки голкою з лазерною насічкою.

  • _0.32MB/0.00147 sec