Досвід застосування НАКСОДЖИН для лікування бактеріального вагінозу

Поліклініка ВАТ & quot; Газпром & quot ;, Москва

І нфекціі, що передаються статевим шляхом, можуть привести до порушення репродуктивного здоров’я жінки, важкі вроджені захворювання плода, до поразок внутрішніх органів і систем з подальшою інвалідизацією [1,2,6]. Нерідко при цьому зустрічаються такі ускладнення, як невиношування вагітності, амніотична інфекція, післяпологовий і післяабортний ендометрит, сальпінгоофорит, абсцес купола піхви після гістеректомії [1,6].

Термін & ldquo; бактеріальний вагіноз & rdquo; (БВ) прийнятий на 1 & ndash; му Міжнародному симпозіумі з вагініту в Швеції в 1984 році [4]. Він відноситься до захворювань, що раніше називався & ldquo; корінебактеріальний вагініт & rdquo ;, & ldquo; гарднерельоз & rdquo ;, & ldquo; анаеробний вагіноз & rdquo ;. За даними статистики, динаміка захворюваності БВ в Росії за 1993 & ndash; 97 рр збільшилася в 4,1 рази (див. Діаграму).

Рис. 1. Динаміка захворюваності бактеріальним вагінозом в Росії 1993-97 рр. [6]

При БВ відбувається зміна мікробіоценозу піхви: різке зниження і навіть повне зникнення лактобактерій і переважання бактероидов, гарднерел, пептострептококков, мобілункус, мікоплазм та інших анаеробів. Розвитку БВ сприяють і ендогенні фактори (зміна гормонального статусу, зниження імунологічної реактивності, порушення мікробіоценозу кишечника), і екзогенні (застосування гормональних засобів, антидепресантів, що передує антибактеріальна терапія, використання внутрішньоматкових контрацептивів, перенесені і супутні запальні захворювання сечостатевого тракту, часта зміна статевих партнерів) .

Для лікування БВ призначаються препарати як місцевого, так і перорального застосування. Найбільш поширені клиндамицин і препарати групи нітроімідазолів. Серед останніх запропонований НАКСОДЖИН (Nimorazol) фірми & ldquo; Фармація і Апджон & rdquo ;, який і з’явився предметом нашого дослідження.

У методиках застосування будь-яких антіпротозоідних препаратів останнім часом спостерігається тенденція до вироблення якомога більше короткочасних і навіть одноразових доз. Зокрема, для НАКСОДЖИН відомі дані про лікування БВ одноразовою дозою в 2,0 р Ефективність методу склала майже 78% [3]. У завдання цієї роботи входила оцінка ефективності пролонгованої прийому НАКСОДЖИН при лікуванні БВ.

Матеріали та методи

У поліклініці ВАТ & ldquo; Газпром & rdquo; у вересні 1999 року до лютого 2000 р під наглядом перебувало 39 жінок у віці від 22 до 55 років з БВ. У відібрану групу не входили жінки з запальними захворюваннями хламідійної, уреаплазменной, микоплазменной, герпесвирусной, трихомонадною і кандидозной етіології, жінки з органічними захворюваннями ЦНС, хронічними захворюваннями печінки і нирок, захворюваннями шлунково & ndash; кишкового тракту і жінки, які отримували протягом найближчих 2 & ndash; 3 тижнів загальну або місцеву вагинальную терапію, а також вагітні і годують грудьми.

Діагностика БВ виконувалася згідно & ldquo; Методичних матеріалів з діагностики, лікування та профілактики захворювань, що передаються статевим шляхом & rdquo; [6], з використанням добре зарекомендували себе тестів скринінг & ndash; діагностики. Такий комплекс включає чотири діагностичних тесту:

& bull; патологічний характер виділень з піхви у вигляді гомогенних вершковоподібна, адгезірованних на слизовій оболонці піхви і мають неприємний запах;

& bull; pH вагінального виділення & gt; 4,5;

& bull; виявлення & ldquo; ключових & rdquo; клітин і мікроорганізмів, асоційованих з БВ, при мікроскопії вологих нефарбованих препаратів вагінального відокремлюваного і мазка, пофарбованого за Грамом;

& bull; позитивний аміно & ndash; тест (поява рибного запаху при змішуванні в рівних кількостях виділень піхви і 10% & ndash; ного розчину КОН).

Діагноз БВ встановлювався при наявності позитивних свідчень не менш ніж 3 з вищеназваних критеріїв.

Клінічне обстеження полягало в оцінці анамнестичних даних, суб’єктивних і об’єктивних симптомів захворювання, УЗД органів малого таза.

У всіх випадках до і після лікування проводилося бактеріоскопічне і бактеріологічне дослідження виділень вагіни, цитологічне дослідження мазків з ендо- & ndash; і ектоцервікса, кольпоскопическое дослідження. Також обов’язковим було вивчення лабораторних показників: загальний аналіз крові і сечі, біохімічне дослідження крові (креатинін, сечовина, трансамінази, білірубін).

Наксоджин призначали всередину після їди по 1 таб (0,5 г) 2 рази на день з інтервалом між прийомами о 12 годині на протязі 6 днів. Оцінка ефективності терапії проводилася через 10 & ndash; 14 днів і через 3 місяці після завершення лікування. Одночасно з оцінкою ефективності НАКСОДЖИН враховувалися дані про переносимості препарату. Лікування статевих партнерів не проводили. На час лікування і подальшого спостереження рекомендували використовувати в якості контрацепції презервативи.

Результати та

У 1999 році з проходівщіх диспансеризацію 3581 жінок БВ був виявлений у 454, тобто у 11,7%.

Встановлено, що половина з жінок, включених в досліджувану групу, скарг не пред’являли і вважали себе здоровими. Решта скаржилися в основному на виділення зі статевих шляхів з рибним запахом, які особливо посилювалися після незахищеного коїтусу, на свербіж і/або печіння в області вульви і піхви.

Аналіз анамнестичних даних показав, що для 24 з 39 пацієнток з БВ даний діагноз встановлено вперше. Решта 15 раніше неодноразово проходили лікування з приводу БВ (метронідазолом, тинідазолом, кліндаміцином). Причини рецидивів не встановлені. Половина жінок раніше отримували лікування з приводу вульвовагінальномукандидозу, уреаплазмоза (4), мікоплазмозу (2), хламідіозу (3), трихомоніазу (2), гострих кондилом вульви (8), лейкоплакії шийки матки (3), ектопії шийки матки (5) . 5 жінок використовували протягом останніх 3 & ndash; 5 років в якості контрацепції ВМС.

В ході мікробіологічного дослідження виділень з піхви у усіх, хто брав участь в дослідженні була виявлена ??мікробна забрудненість, характерна для БВ. При цьому в мікробному пейзажі переважали морфотіпи облігатних анаеробів, схожих з бактероїдами, пептострептококки, Gardnerella vaginalis і (або) мобілункус, & ldquo; ключові & rdquo; клітини та ін. Кількість лактобактерій або обчислювалася одиницями в рідкісних полях зору, або вони були відсутні взагалі.

При оцінці лейкоцитозу в матеріалі з цервікального каналу зазначалося відсутність вираженої лейкоцитарної реакції. Лише у 3 пацієнток виявлено лейкоцитоз до 50 & ndash; 60 лейкоцитів в полі зору (на тлі ВМС).

Більшість авторів вважає, що для БВ не характерна запальна реакція піхви і симптоми запалення можуть виявитися лише при кольпоскопії. Але іноді може бути слабо виражена запальна реакція [4]. Ми при кольпоскопическом дослідженні виявили мелкоточечние вкраплення по типу & ldquo; манної крупи & rdquo; після проби Шиллера лише у 4 пацієнток. Із супутніх захворювань шийки матки у 3 хворих виявлена ??ектопія, у 6 & ndash; лейкоплакия, наботових залози & ndash; у 7, мозаікоподобний кольпіт & ndash; у 1, загострені кондиломи вульви і піхви & ndash; у 3 пацієнток.

В ході цитологічного дослідження мазків з ендо- & ndash; і ектоцервікса у половини жінок досліджуваної групи виявлено дрібно & ndash; і коккобаціллярная флора, картина запалення лише у 6 пацієнток. У 7 жінок з виявленою вже лейкоплакией на шийці матки, у 3 жінок виявлена ??ектопія, 3 випадки виявилися на тлі папіломавірусної інфекції.

Оцінку переносимості препарату НАКСОДЖИН оцінювали за суб’єктивними відчуттями пацієнток і даними біохімічних показників крові. У 3 з 39 жінок відзначалися порушення з боку шлунково & ndash; кишкового тракту (нудота, печія, дискомфорт в епігастрії). Одна пацієнтка з хронічним алергічним дерматитом зазначила загострення основного захворювання у вигляді появи шкірного висипу в легкій формі, що не потребуватиме скасування препарату.

При дослідженні біохімічних показників крові на тлі лікування НАКСОДЖИН не було виявлено будь & ndash; небудь істотних відхилень від норми.

У 5 з 39 жінок лікування НАКСОДЖИН ускладнилося вульвовагінальним кандидозом. У цих випадках потрібна подальша місцева антигрибкова терапія такими препаратами, як ГІНАЛГІН, тержинан, пимафуцин і ін. З позитивним ефектом.

У 32 з 39 пацієнток після лікування в ході дослідження мазків в піхву виявлена ??змішана флора, у 2 жінок & ndash; палочковая флора.

З огляду на той факт, що при БВ відбувається зміна вагінального біотопу, для підвищення ефективності лікування і запобігання рецидивам захворювання всім хворим після лікування БВ було рекомендовано місцеве вагінальне застосування еубіотиків і прибутків (біфідумбактерин і лактобактерин, біоспорину та ін.) Протягом 10 днів .

Результати лікування представлені в таблиці. Як видно, мав місце досить високий і стійкий ефект лікування БВ & ndash; через 3 місяці після лікування відсоток видужали склав 88,5.

Наксоджин є високоефективним засобом лікування БВ. При цьому апробована методика пролонгованої курсу лікування більш результативна в порівнянні з одноразовим прийомом 2,0 г препарату (88,5% і 77,8% відповідно). При дослідженої методикою НАКСОДЖИН добре переносився хворими: побічні реакції, які не вимагали відміни лікування, відзначені тільки у 4 з 39 пацієнток.

Наксоджин є високоефективним засобом лікування БВ. При цьому апробована методика пролонгованої курсу лікування більш результативна в порівнянні з одноразовим прийомом 2,0 г препарату (88,5% і 77,8% відповідно). При дослідженої методикою НАКСОДЖИН добре переносився хворими: побічні реакції, які не вимагали відміни лікування, відзначені тільки у 4 з 39 пацієнток.

З метою профілактики кандидозу доцільно проводити одночасно місцеве протигрибковий лікування. Для більш повного відновлення вагінального біотопу на другому етапі лікування бажано застосовувати пробіотики.

1. Карпіщенко О.І., Кіра Є.Ф, Молчанов О.Л. Журнал акушерства і жіночих хвороб, 1998, №1, 65 & ndash; 69.

2. Алієв М.Б, Доровських Р.А, Швецова Є.В. та ін. ІПСШ 1999 року, №5, 44 & ndash; 46.

3. Кісіна В. І. Поліщук Н.А. Вахніна Т.Є. та ін. ІПСШ, 1999, №5,47 & ndash; 50.

4. Прилепська В.М. Захворювання шийки матки, піхви і вульви. М., 1999,316 & ndash; 325.

5. Краснопольський В.І. Патологія піхви і шийки матки. М., 1997,82 & ndash; 86.

6. Методичні матеріали з діагностики, лікування та профілактики захворювань, що передаються статевим шляхом. Під ред. проф. К.К. Борисенко, асоціація Санам, М. 1998, 3 & ndash; 5,105 & ndash; 107.

7. Созаева Л.Г. Корекція дисбіозу вагінального біотопу спорових пробіотика Біоспорин. Автореф. канд. дисс, М. 1999, 3 & ndash; 9.

Поділитися статтею в соціальних мережах

_0.32MB/0.00155 sec