Серед патологічних станів під час вагітності порушення регуляції системного артеріального тиску, пов’язане зі зміною судинного тонусу, займає одне з провідних місць. Артеріальна гіпотензія . в основному, виникає в молодому віці і нерідко вперше проявляється під час вагітності .

Частота артеріальної гіпотензії у вагітних коливається в широких межах, становлячи від 6,2% до 32,4%. Критеріями, які характеризують артеріальна гіпотензія, є: рівень систолічного тиску, що не перевищує 100 мм рт.ст., і діастолічного – 60 мм рт.ст..

Прийнято розрізняти есенційну гіпотензію, або первинну гіпотензію (гіпотонічна хвороба), що є проявом вегетосудинної дистонії або нейроциркуляторна дистонія за гіпотонічним типом. Не завжди можливо виявити причину і однозначно визначити механізми розвитку даної патології. Наявність певного захворювання також може призводити до розвитку артеріальної гіпотензії, яка, по суті, вже є одним з клінічних проявів цього захворювання і трактується як симптоматична гіпотензія.

Відомо, що судинна дистонія (нейроциркуляторна дистонія, вегето-судинна дистонія, есенціальна артеріальна гіпотензія), при якій часто має місце артеріальна гіпотензія – це функціональне, частіше неврогенний захворювання системи кровообігу. Судинна дистонія знижує адаптаційні можливості організму, часто супроводжується динамічними порушеннями мозкового кровообігу, призводить до розвитку тромбоемболічних порушень, ускладнює перебіг вагітності і пологів.

Серед численних причин гіпотензії у вагітних відзначаються порушення функції надниркових залоз. неврологічні порушення, вегетативна патологія, порушення центральних механізмів регуляції кровообігу, тривала гіподинамія, недостатнє харчування та багато іншого. Крім того, розвиток гіпотензії у вагітних пояснюється пригніченням функції яєчників, впливом плаценти, дією простагландинів. у відповідь імунної реакцією на антигени плаценти і плода, в результаті чого відбувається зменшене або збільшене виділення ряду біологічних речовин, які впливають на судинний тонус. Відзначено, що артеріальна гіпотензія виникає після 20 – 24 тижнів вагітності переважно у жінок з нестійкою регуляцією вегетативної нервової системи, в той час як поява гіпотензії після 30 тижнів вагітності зазвичай обумовлено здавленням нижньої порожнистої вени маткою, що призводить до зменшення венозного повернення до серця. Розлад регуляції серцево-судинної системи при гіпотензії виражається в її неадекватне реагування на звичайні і, тим більше, на надсильні подразники – у вигляді тахікардії, регіонарних спазмів судин. Відбувається погіршення мозкового кровообігу, порушення функцій кори головного мозку і інших його відділів, часто відзначається зниження функції зовнішнього дихання.

В даний час виділяють гіпотензію, яка мала місце ще до вагітності, і вперше виникла під час даної вагітності.

Ступінь тяжкості гіпотензії слід оцінювати за такими критеріями: вираженість тахікардії, наявність і частота вегетососудістих кризів, наявність і вираженість больового синдрому, толерантність до фізичного навантаження.

У цілому ряді випадків артеріальна гіпотензія у вагітних може і не мати ніякої клінічної симптоматики. Однак в більшості випадків вона супроводжується комплексом проявів. Найбільш типовими клінічними проявами артеріальної гіпотензії є: патологічно низький артеріальний тиск. головні болі. слабкість, запаморочення. швидка стомлюваність, нестійкість при ходьбі, біль в області серця, прискорене серцебиття, задишка. підвищена збудливість, дратівливість, зниження працездатності, порушення сну, непритомність. При прогресуванні вагітності кількість скарг збільшується. Артеріальна гіпотензія зустрічається частіше у людей з переважанням активності парасимпатичного відділу вегетативної нервової системи і астенічного типу конституції. Проявами порушень кровопостачання головного мозку внаслідок зниження артеріального тиску є: «стан нудоти», «туман перед очима», «втрата опори під ногами», «провалювання», «земля спливає з-під ніг».

Слід підкреслити, що обидві форми гіпотензії, як симптомно так і безсимптомна чинять негативний вплив на перебіг вагітності і пологів, негативно позначаються на стані плода та новонародженого, тому лікування показано при обох формах.

Відзначено, що рівень артеріального тиску при артеріальній гіпотензії у вагітних в переважній більшості спостережень відповідає 100/60мм.рт.ст. в кожному п’ятому спостереженні – 90/55, а в 5% – 80/55мм.рт.ст. Вважається, що артеріальний тиск у вагітних при даній патології знижений протягом всієї вагітності, кілька підвищується до кінця вагітності, але залишається на низьких цифрах (до 100/60 мм. Рт.ст..).

Артеріальна гіпотензія призводить до збільшення частоти і тяжкості ускладнень при вагітності і під час пологів, негативно впливає на стан плода та новонародженого. У вагітних з артеріальною гіпотензією достовірно частіше спостерігаються такі ускладнення як: ранній токсикоз (від 6,1% до 38,4%), гестоз (в 18,9% – 34,7%), загроза переривання вагітності (12,4% – 43,1%), передчасні пологи (6,2% – 20,1%). Одним із частих ускладнень вагітності є фетоплацентарна недостатність. ранній початок і тяжкість перебігу якої посилюється артеріальноюгіпотензією. Порушення білок-синтезуючої функції плаценти призводить до зриву адаптаційних можливостей фетоплацентарної системи і до порушень в імунній системі матері. При гіпотензії знижено насичення крові киснем у вагітних. Відомо, що артеріальна гіпотензія є важливим фактором у виникненні внутрішньоутробної гіпоксії плода, родових травм і високу захворюваність новонароджених. Крім того, артеріальна гіпотензія є фактором ризику формування синдрому затримки розвитку плода (до 35%) через зниження матково-плацентарного кровотоку.

Існуючі у вагітних з артеріальною гіпотензією порушення центрального і периферичного кровотоку призводять до згущення крові, зниження інтенсивності матково-плацентарного кровотоку, порушення периферичної мікроциркуляції, структури і функції плаценти, що в кінцевому підсумку призводить до дефіциту надходження кисню і поживних речовин до плоду. В умовах зниженого артеріального тиску виникають додаткові фактори, що сприяють пошкодження мозкової тканини плоду. У кожній третій вагітної з гіпотензією виявляється зниження функції коркового речовини надниркових залоз як у матері, так і плода.

При гіпотензії значно частіше виникає різна патологія в пологах, яка проявляється несвоєчасним излитие навколоплідних вод (від 19,8% до 50,6%) і аномаліями родової діяльності (8,4% – 25,6%). Для вагітних з артеріальною гіпотензією характерний тривалий період провісників пологів, повільний темп розвитку пологової діяльності і затяжного перебігу пологів. Є схильність до розвитку різних форм дискоординированной родової діяльності. Вагітні та породіллі з артеріальноюгіпотензією гірше переносять крововтрату, яка в цілому ряді випадків (9,8- 28,1%) у них виявляється підвищеною.

Причиною акушерських кровотеч є не тільки патологія скоротливої ??активності матки, але і порушення згортання крові. Висока число ускладнень під час пологів у вагітних і породіль з артеріальноюгіпотензією обумовлює велику кількість оперативних втручань, що, в свою чергу, створює умови для розвитку післяпологових ускладнень в основному за рахунок розвитку післяпологових запальних захворювань. У породіль з артеріальноюгіпотензією післяпологові захворювання виникають в 2 рази частіше в порівнянні з породіллями з нормальними показниками артеріального тиску.

Клінічний досвід показує, що при гіпотензії, що виникла до вагітності, акушерські ускладнення зустрічаються рідше, ніж при артеріальній гіпотензії, що з’явилася під час вагітності, і що пояснюється адаптацією до вже наявної раніше гіпотензії.

При артеріальній гіпотонії лікування в першу чергу полягає в терапії основного захворювання і в лікуванні фетоплацентарної недостатності, до якої призводить зниження артеріального тиску. Лікування в більшості випадків можна проводити амбулаторно, за умови ефективності проведеної терапії та об’єктивного контролю за характером розвитку вагітності. Якщо має місце субкомпенсированная і декомпенсована форма фетоплацентарной недостаточносіт на тлі артеріальної гіпотензії, то лікування проводять в стаціонарі. Вагітним з артеріальноюгіпотензією повинна бути призначена повноцінна збалансована дієта і раціональний режим праці і відпочинку.

При незмінному серцевому викиді для лікування доцільно використовувати кошти, оказвающіе збудливу дію на центральну нервову систему: настойка женьшеню, китайського лимонника, елеутерококу. При зменшеному серцевому викиді під контролем лікаря можливе застосування изадрина. Додатково призначають також препарати, що покращують метаболічні процеси в тканинах: аскорбінову кислоту, препарати групи В, рибоксин, панангін і ін. Сприятлива дія робить кисень і гіпербаричнаоксигенація.

У більшості випадків пацієнтки з артеріальноюгіпотензією народжують самостійно через природні родові шляхи.

Запис до фахівців за телефонами: +7495 637-8167 (м. “Щукінська”) або 636-2946 (м. “Вулиця 1905 року”). Ви можете також записатися до лікаря на нашому сайті, ми Вам зателефонуємо!

_0.32MB/0.00205 sec